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得了疝气一定要手术吗?
发表时间:【2020/4/17】  浏览次数:【4841】次  字体大小:【放大】 【正常】 【缩小 分享到:

摘自“搜狐”《医学论坛》精华  楼主:雷西耀

关于疝气需不需要手术,这个问题在医学界出现争议已由来已久了。在不同的医院或不同医生之间有着截然不同的观点。也给患者和家属带来许多困惑。其实这个问题不仅是中西医理论基础不同和治疗方法不同的争议,其中或受个人医学观念和知识面的影响,也不排除某种利益关系的促使。但可以肯定的说,“得了疝气就一定要手术”是没有理论根据的,也是不符合临床医学诊疗过程中一贯提倡的“能口服物治疗的尽量不注射;能一般治疗的尽量不手术”这样一个循序渐进的治疗程序的。疝气病和一切疾病一样,有共性的一面也有个性差异的一面。那种不区分对象采取一刀切的“大刀主义”是不符合职业医师医德规范的。

时下在一些医院或者一些医生中,存在一种“大医院作风”。经常喜欢把普通的感冒当肺炎治,不管必要不必要,动不动就做CT,上手术,小小的毛病也要开刀。有做大手术的嗜好,仿佛手术做得越大,越能显示医疗技术的高超。其实这种过度医疗不仅给患者及其家庭带来过多经济负担,更重要的是给患者造成不必要的医源性损伤。事实上对小儿疝气和老年疝气进行手术修补所造成的医源性损伤往往大于疝气病本身造成的损伤

一些医生为了力荐一种手术治疗方法的优点,把疝气发生的病因单纯归结于疝环口没有闭合好引起的,声称只有通过手术把疝环口缝合了才会好的。甚至有些医生把人的腹腔形象的比喻成一种容器,说什么“疝气就像一个漏了底水桶一样,把洞补起来就好了”。这样的说法让一般缺乏医学常识的人听起来视乎很有道理,其实他们最大的错误就是忽略了人体生理运动的协调性和整体性,错误的把人体复杂的整体运行机能的看作成了一个简单没有生命的物件。其实疝气的主要病因除了腹股沟组织薄弱以外,最主要根源是体质虚弱(中气不足),内脏下陷,腹压过高,腹股沟三角组织松弛等诸多因素。为什么有些患者虽然已经做了手术但还仍然复发,当然不能全归罪于手术质量的原因。据国外相关报道表明,小儿疝气48%有家族病史;63%以上的患儿不同程度的患有营养不良和微量元素缺乏症;75%的以上的老年患者在发病之前不同程度的患有呼吸系统、消化系统和泌尿系统方面的疾病。这就说明腹股沟疝气除了由腹股沟局部组织缺损以外。身体内部机能失衡也是很重要的发病因素。因此说,治疗疝气应根据患者个体差异区别对待,务必进行“综合治理”。尤其是对老年和小儿患者,选择手术治疗时应慎之又慎。不能为了推荐某种手术优点就忽略了它可能会带来的并发症和后遗症。

老年人疝气,除原发性疝气以外多以腹股沟直疝为主。主要是由于老年人各个组织器官发生退行性改变引起的。再由于老年人常伴有多种慢性疾病,使之型卫之气失赢,保持“元气”的盈盛对其特殊体质有着至关重要的意义。临床上累见老年因各种腹壁手术损伤引发腹股沟疝气,就是元气损伤所致。手术的损伤会造成抵抗免疫功能下降,促使既往基础病情加重等不良影响。因此治疗老人疝气解决内因缺陷比疝口修补更为重要,须得“综合治理”。在尽量保持“元气”的前提下,采用“无创疝环封合”等有效的非手术方法进行治疗。同时积极的治疗原发疾病。不仅要解决疝环薄弱问题,而且还要解决内脏下陷和整体机能的不足等内因问题。

对于小儿疝气就更不能盲目手术了,小儿生长发育时期,机体脆弱,手术易造成重损伤。疝气手术切口疤痕会形成很大的张力。极容易引起疝气复发。更重要的是由于小儿患者处于生长发育的旺盛时期,其中有8-15%左右的小儿疝气经过精心护理而得到自愈(声明:小儿疝气嵌顿率较高,消极等待自愈有很大的风险)。98%以上的小儿疝气均可采用非手术治疗方法得到彻底治愈。对于小儿疝气力争在早期生长发育往事时期采取各种有效非手术治疗方法,使其得到无损治愈。


综合上述, 疝气作为一种疾病,它也和其它疾病一样,没有一成不变的固定治疗模式。不应该以个人的主观认识把手术治疗疝气和非手术治疗疝气对立起来。应该切实的做得“因人”“因病”“因症”合理选择治疗方法。避免那种不计后果,用“一刀切”治疗模式对待所有疝气患者。同时也要避免脱离实际的夸大非手术治疗的效果。投其患者所好。用“保守到底”的方法治疗所以疝气患者。对于医生和患者要做的就是选择一个最合理的治疗方案。只有在迫不得已的情况下(嵌顿疝)才可以对小儿患者实施手术。只有这样才能以最小的医源性损伤取得永久性的疗效。