概述：鞘膜积液，俗称为“水疝”。是指因围绕睾丸或精索的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的病变。

分类：临床上常以鞘状突的闭锁与否划分为交通性和非交通性两大类；交通性是因精索鞘状突未完全闭合，腹腔与睾丸鞘膜腔相通，立位时腹腔液流入睾丸鞘膜，积液量随体位改变而变化，平卧可消失。若交通口大，可同时出现腹沟斜疝，称为疝性鞘膜积液。又以其发生的解剖关系划分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液:是发病率最高的一种，表现为单侧或双侧阴囊呈形成球形或梨形肿物,完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。不能回纳腹腔者为非交通性鞘膜积液，反之为交通性鞘膜积液；透光试验检查呈阳性。B超显示阴囊内呈囊性无回声区。

精索鞘膜积液:  由于精索鞘状突部分未闭锁而形成的囊性积液。肿块位于腹股沟区，睾丸上方，呈长条状。不能回纳，肿块较小，边缘清楚，呈囊性、牵拉睾丸时，可随之上下移动。咳嗽时无冲击感，透光试验为阳性。

混合型睾丸鞘膜积液 大多因睾丸鞘膜积液长期失治而继发精索鞘膜积液，是为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液混合存在的类型。

症状 ：原发性睾丸鞘膜积液一般无明显症状，体积较大的可引起行动不便、牵拉痛、胀痛。巨大鞘膜积液可影响排尿及性生活。继发性鞘膜积液常有原发病的症状。

阴囊内囊性肿块，多呈梨形，光滑，扪之有弹性囊样感，与阴囊皮肤不粘连，不能回纳，睾丸附睾多因积液包裹而难以扪清，而精索鞘膜积液可在其下方扪到正常的睾丸附睾。肿块透光试验为阳性，若鞘膜壁很厚，或积液为血性、脓性、乳糜性等，则透光试验阴性。巨大积液可使阴茎内陷。

鞘膜积液的危害

1、睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，精索影响血液循环，继而影响生精功能。

2、睾丸长期浸泡在鞘膜积液中，在压力下造成代偿性增大，精索增粗。影响正常发育。

3、鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性生活。

4、容易继发有结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

鞘膜积液诊断不难，B超显示阴囊或精索处为无回声影像或液态回声即可诊断。根据广泛统计及本院临床观察，本病手术后并发症较多。本病两种不同手术；（1）鞘膜完全切除术。（2）鞘膜翻转术。由于本处皮肤难以消毒，两种手术的感染率均在5—10%以上。在鞘膜翻转手术后若感染发生在鞘膜之内层，术后很难处理；鞘膜完全切除术，术后发生血肿者约为5%。鞘膜翻转术还有两个并发症：其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩，约占3%；其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除，而仍长期肿大或坠痛。

无创鞘膜腔闭合疗法 是目前公认的非手术治疗鞘膜积液的最有效和最安全的治疗方法。该疗法具有不手术、见效快（20分钟）、抗复发、费用低突出优点。我院是国内开展无创鞘膜腔闭合疗法较早的医院之一，治愈的患者遍及全国各地。已有数以万计的患者在这里喜得康复，临床实践证明，该疗法远期效果十分理想。

治疗过程:

1。通过超声定位准确无误，引流、排液10分钟完成；

2。抗渗修复鞘膜腔，不留痕迹；

3。封合积液源。治疗过程不开刀，不住院，无痛苦，无并发症，治  疗 彻底。稍加休息即可离院。

无创鞘膜腔收缩闭合疗法是一种超声定位闭合鞘膜腔的新技术。是目前公认的非手术治疗鞘膜积液的最有效和最安全的治疗方法。该疗法具有不手术、见效快（20分钟）、抗复发、费用低突出优点。

“无创鞘膜腔收缩术”治疗各种睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，具体治疗过程是，安全快速，术后无治疗痕迹：（1）通过超声定位，穿刺引流鞘膜固有层的积液；（2）超声引导下渗透修复鞘膜腔，迅速使鞘膜腔固有层发生收缩包裹与睾丸精索外层，从而达到除水收敛的治疗效果；(3)抗渗外敷，修复鞘膜腔。恢复鞘膜腔弹性和通透性，达到永久愈合好解除后遗症的效果。整个治疗过程20分钟完成，不开刀，不住院，稍加休息即可离院。经过数千临床实践证明，该疗法无痛苦，无并发症，治疗彻底，远期效果十分理想，值得推广普及。

典型病例4.睾丸鞘膜积液的非手术治疗

患者：东尼.霍，性别：男，年龄：46岁。美籍华人，现住华成顿。

2001年，在一次网球运动时，左侧阴囊受到外力重创，即后发生血肿。经当地医生治疗数周后血肿逐渐缩小。随后经常发生阴囊肿大，被诊为睾丸鞘膜积液，经多次穿插治疗，多次反复。当地医生建议行鞘膜腔翻转缝合术。患者惧怕手术，经人介绍求治于我院。2004年5月患者来我院就诊。询诊：无既往内科病史；经查：左侧阴囊呈梨状下坠。皮肤皱褶消失，质感坚硬，有波动感。透光试验呈阳性。经B超扫查：阴囊内未见肠蠕动波，睾丸大小：6.6cmx5.2cm，鞘膜腔内见大量无回声区。初步诊断为：中度睾丸鞘膜积液；睾丸增生Ι°；睾丸变性Ι°。

治疗方案：（1）.无创鞘膜腔闭合疗法；（2）.采用熏蒸渗透治疗睾丸增生变性。

治疗过程：（1）.超声定位引流;（2）.置换清洗鞘膜腔10ˊ；（3）.代动鞘膜腔闭合10ˊ。20分钟后观察结果闭合成功。

治疗后局部症状全部消失，无明显不适。随乘机返回美国。三年来未见反复，至今保持通讯往来。

典型病例5 小儿鞘膜积液

患者：黎蒙，男，5岁（2003年5月出生）。家住山西省太原晋源区

2005年8月因患睾丸鞘膜积液，在山西省二附院行“左侧睾丸鞘膜腔翻转缝合术”。出院后家长发现原手术侧阴囊显肿胀，（医院解释为：鞘膜腔包裹物，待吸收）。术后3个月患儿偶染风寒，发热。发现阴囊明显下坠肿胀，随就诊山西儿童医院，诊断睾丸鞘膜积液复发。建议二次手术。后经网上“健康咨询”得知我院，于2007年5月来我院求治。

经查：患儿体质情况一般，轻度贫血，纳差消瘦。左侧阴囊呈鸭蛋状下坠，皮色光亮，无皱褶，质感坚硬，有波动感。透光试验呈阳性。超声显示：阴囊内未见肠蠕动波，睾丸大小：3.6cmx3.2cm，附睾尾断及精索下端见明显较强回声（疑为：鞘膜腔残留包裹物），阴囊内见大量无回声区。初步诊断为：1.睾丸鞘膜积液术后复发；2.睾丸静脉回流障碍。

治疗方案：（1）.无创鞘膜腔闭合疗法；（2）.采用熏蒸渗透治疗睾丸。

治疗过程：（1）.超声定位引流;置换清洗积液腔体5ˊ；（2）.抗渗剂处理.代动鞘膜腔闭合10ˊ。25分钟后观察结果闭合成功。（3）.嘱其回家调理+熏蒸，一疗程（20天）。

20天后复诊：局部症状全部消失，鞘膜腔残留包裹物明显缩小。处方：口服物调理+中熏蒸外用剂一疗程。电话随访：疗效稳定，未见异常。