小儿鞘膜积液

以病理区分为：原发性鞘膜积液和继发性鞘膜积液。

原发性鞘膜积液，多是由于小儿先天性鞘状突闭合不全而引起的。新生儿睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。积液形成在睾丸的鞘膜腔内就成为睾丸鞘膜积液，如果积液形成于精索部位则称为精索鞘膜积液。继发性鞘膜积液，是由于其它疾病引发而发生的鞘膜积液。比如睾丸炎、附睾炎、精索的炎症，都会引起睾丸静脉回流障碍，刺激鞘膜腔分泌增加，从而引起睾丸鞘膜积液。另外，当小儿出现高烧、脱水、腹水等情况时也容易引起鞘膜积液的发生。

对于小儿鞘膜积液的治疗我们反对盲目的进行创伤性手术，应以非手术治疗为主。（1）.小儿鞘膜积液很高的自愈率。少量的鞘膜积液随着小儿的生长发育，绝大多数是可以自愈的。一般液体量比较大或病程迁延比较久（两个月以上）。经过一般护理仍未见好转者再考虑采用物或其它非手术方法治疗。可以说98%以上的小儿鞘膜积液均可以采用非手术治疗方法得到治愈。（2）.

大量的临床实践证明，手术治疗小儿鞘膜积液弊大于利

1.由于阴囊皮肤表面全是皱褶，给术前消毒和术后护理造成很大难度，再加之此处清洁环境较差，极易发生创面污染。两种手术的感染率均在5—10%以上。

2.在鞘膜翻转手术中，若感染发生在鞘膜之内层，术后很难处理；曾常会出现多次切开排脓，造成严重感染者，创面数月难以愈合。鞘膜翻转术还有两个并发症：其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩，约占6%；其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除，而被包裹在精索周围，人为地造成精索过度胖大，甚至血流障碍，阴囊长期肿大或坠痛。

3.鞘膜完全切除术中，由于此处血管极其丰富，术中不易逐一结扎，术后发生血肿者约为15%左右。

综合上述，鞘膜积液应以非手术治疗为主。应严格区分手术指症。避免盲目手术。我院采用非手术“无创鞘膜腔收缩术”治疗各种睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，取得了满意的效果。具体治疗过程是，（1）通过超声定位，穿刺引流鞘膜固有层的积液；（2）保留鞘膜腔，注入鞘膜腔收缩合剂适量，使物均匀渗透鞘膜腔；(3)中抗渗剂外敷，修复鞘膜腔。治疗过程不开刀，不住院，稍加休息即可离院。经过数千临床实践证明，该疗法无痛苦，无并发症，治疗彻底，远期效果十分理想，值得推广普及.

丸鞘膜积液治疗的典型病例

典型病例5 小儿鞘膜积液

患者：黎蒙，男，5岁（2003年5月出生）。家住山西省太原晋源区

2005年8月因患睾丸鞘膜积液，在山西省二附院行“左侧睾丸鞘膜腔翻转缝合术”。出院后家长发现原手术侧阴囊显肿胀，（医院解释为：鞘膜腔包裹物，待吸收）。术后3个月患儿偶染风寒，发热。发现阴囊明显下坠肿胀，随就诊山西儿童医院，诊断睾丸鞘膜积液复发。建议二次手术。后经网上“健康咨询”得知我院，于2007年5月来我院求治。

经查：患儿体质情况一般，轻度贫血，纳差消瘦。左侧阴囊呈鸭蛋状下坠，皮色光亮，无皱褶，质感坚硬，有波动感。透光试验呈阳性。超声显示：阴囊内未见肠蠕动波，睾丸大小：3.6cmx3.2cm，附睾尾断及精索下端见明显较强回声（疑为：鞘膜腔残留包裹物），阴囊内见大量无回声区。初步诊断为：1.睾丸鞘膜积液术后复发；2.睾丸静脉回流障碍。

治疗方案：（1）.无创鞘膜腔闭合疗法；（2）.采用熏蒸渗透治疗睾丸。

治疗过程：（1）.超声定位引流;置换清洗积液腔体5ˊ；（2）.抗渗处理.代动鞘膜腔闭合10ˊ。25分钟后观察结果闭合成功。（3）.回家后自行理疗20天（熏蒸渗透治疗）。

20天后复诊：局部症状全部消失，鞘膜腔残留包裹物明显缩小。电话随访：疗效稳定，未见异常。